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在婦產(chǎn)科，硫酸鎂、米非司酮絕對可以堪稱“元老藥”、“神藥”，當(dāng)然隨著研究水平的日益提高，阿司匹林、二甲雙胍等在婦產(chǎn)科中的“神”作用也不斷為世人所知，今天就跟大家聊一“款”新型神藥——間苯三酚在婦產(chǎn)科中的神奇妙用，讓您大開眼界。
一、間苯三酚乃何方“神圣”？
間苯三酚，是親肌性非阿托品非嬰粟堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，臨床上用于治療機體功能障礙引起的急性痙攣性疼痛。與其他平滑肌解痙藥相比，其最大特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良應(yīng)，也不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能的影響極小。由于只作用于痙攣平滑肌，所以對正常平滑肌的影響很小。間苯三酚半衰期約為15分鐘，給藥后4h內(nèi)血藥濃度降低很快，隨后緩慢降低，故對孕婦及胎兒是安全的。
二、14大神奇“妙用”，你造幾個？
妙用1 促進產(chǎn)程進展
產(chǎn)婦分娩過程中，宮口擴張的速度一定程度上取決于宮頸本身的條件。當(dāng)宮頸質(zhì)韌或水腫時，只增加產(chǎn)力，其效果欠佳，降低宮頸肌張力、解除宮頸痙攣及水腫的藥物才能起到促進宮口擴張、加速產(chǎn)程進展的效果。
臨床上此類藥物諸如地西泮、山莨菪堿的使用甚是常見，但地西泮主要藥理作用為鎮(zhèn)靜催眠，產(chǎn)婦過量使用可引起共濟失調(diào)、眩暈、嗜睡甚至?xí)炟?，其靜脈注射也可能通過胎盤屏障，可能對胎兒造成影響。山莨菪堿為M膽堿受體阻斷劑，目前已公認其有解除宮頸痙攣、水腫，促進宮口擴張的作用，但山莨菪堿使用后會使產(chǎn)婦可出現(xiàn)口干、面色潮紅、心率加快及胎心率加快等癥狀。妊娠合并青光眼、眼內(nèi)壓升高、心率≥100次/min或心律不齊者禁用。
間苯三酚主要抑制不協(xié)調(diào)性的、無效的肌性收縮，降低了子宮平滑肌的耗氧量，對于正常的子宮平滑肌收縮的節(jié)律性及幅度無影響，故不影響胎兒宮內(nèi)供氧及產(chǎn)后子宮恢復(fù)情況。
與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)。間苯三酚有極好的子宮頸擴張效果，能縮短宮頸擴張時間，使胎頭更好地移入宮頸部位，因而縮短分娩時間。
妙用2 晚期先兆流產(chǎn)
晚期先兆流產(chǎn)指12至27周出現(xiàn)的陰道出血，下腹脹痛，宮口未開未消，胎兒存活。治療先兆流產(chǎn)的主要原則是利用宮縮抑制劑，抑制宮縮，使胎兒孕齡達到28周以后，提高胎兒的存活率。目前國內(nèi)的宮縮抑制劑主要有硫酸鎂、間苯三酚、鹽酸利托君、阿托西班等藥物。
FDA認為，應(yīng)用硫酸鎂超過7天，易引起新生兒低血鈣和骨骼改變，因此將硫酸鎂注射液的妊娠用藥等級由A級變?yōu)镈級，所以其在臨床中的應(yīng)用指征和時機受到了一定限制。鹽酸利托君在保胎中的應(yīng)用，對心臟功能也有一定的要求。阿托西班由于價格昂貴，對于大眾人群來講也不是長久之計。
間苯三酚在解除子宮平滑肌痙攣的同時，不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀。故在用藥安全性、方便性及藥物不良反應(yīng)方面，均優(yōu)于其他幾款。
妙用3 人工流產(chǎn)術(shù)
人流術(shù)中大多患者會有明顯疼痛，加上恐懼、精神高度緊張，特別是迷走神經(jīng)高度興奮下引起心臟驟停等惡性事件的發(fā)生，機體處于交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，兒茶酚胺大量釋放，代謝增加，耗氧量增大，這樣對患者身心有一定的危害和損傷。注射間苯三酚40mg，用藥后15min即產(chǎn)生肌松解痙鎮(zhèn)痛作用，效果好、顯效快、安全、無不良反應(yīng)，對機體無損害，受術(shù)者樂于接受，無需特殊設(shè)備和專職麻醉師，治療方法簡便。
未婚婦女心理障礙程度遠比已婚婦女嚴重，對人工流產(chǎn)術(shù)致使妊娠終止的過程認識不足，往往會對疼痛產(chǎn)生異?？謶指小Ｔ谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)初孕婦術(shù)前用藥，宮頸松軟，顯效更好。患者始終清醒安靜，心情放松。手術(shù)時間短，臨床效果滿意。
妙用4 原發(fā)性痛經(jīng)
原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病年齡多在初潮后2～3年，約到25歲緩解或生育第一胎后則顯著減輕或消失。間苯三酚治療痛經(jīng)有起效快，效果顯著的特點。原發(fā)性痛經(jīng)是與行經(jīng)有關(guān)的痙攣性下腹痛。經(jīng)期代謝的前列腺素刺激子宮收縮，可呈現(xiàn)出不協(xié)調(diào)性子宮收縮，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓升高，誘發(fā)痙攣性腹痛。用間苯三酚治療痛經(jīng)，通過作用于子宮體部不協(xié)調(diào)的、痙攣收縮的平滑肌，使其張力下降，降低宮內(nèi)壓。作用于宮頸內(nèi)口及峽部，解除痙攣，使其松弛，經(jīng)血易于通過內(nèi)口，解除阻塞性因素，緩解消除痙攣性腹痛。
如果你的男票還是一個只會讓你“多喝熱水”緩解經(jīng)期劇痛的“騙紙”，還是早點說再見的比較好，因為他的存在對你痛經(jīng)的治療沒有任何價值，然后去找一個在你痛經(jīng)難耐時能給你一針間苯三酚的醫(yī)學(xué)暖男才是王道。
妙用5 絕經(jīng)后取環(huán)
絕經(jīng)后由于子宮萎縮，宮腔變小，宮頸變硬，給取環(huán)手術(shù)造成一定困難，甚至導(dǎo)致出血及子宮穿孔。間苯三酚能明顯擴張宮頸，對子宮平滑肌痙攣、收縮引起的疼痛有緩解作用，且間苯三酚不會引起低血壓、心率加快、心律失常等不良反應(yīng)，對心血管功能影響極小。
間苯三酚用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果滿意，子宮松馳良好，安全性高，不良反應(yīng)小，有利于提高取環(huán)成功率。
妙用6 宮腔鏡檢查
靜脈注射間苯三酚為一種起效快、不良反應(yīng)少的軟化宮頸方法，適合用于宮腔鏡。這一松弛特性部分是由于其對兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶的抑制作用。
間苯三酚能夠促進宮頸擴張和解除宮頸平滑肌痙攣，可解除宮腔鏡檢查中的疼痛，降低宮腔內(nèi)壓力，使宮腔鏡檢查圖像更清晰，從而縮短手術(shù)時間，應(yīng)用間苯三酚后行宮腔鏡檢查不出現(xiàn)下腹脹痛、惡心、嘔吐及陰道流血。其止痛效果優(yōu)于鹽酸利多卡因，不良反應(yīng)低于鹽酸利多卡因，是宮腔鏡檢查中安全有效的鎮(zhèn)痛藥物。
妙用7 輔助中孕引產(chǎn)
目前臨床上常用于中孕引產(chǎn)的藥物為依沙吖啶，給藥方法有兩種——
一種是羊膜腔內(nèi)注射法，在正常羊水量的孕中期引產(chǎn)效果明顯，但對于妊娠中期引產(chǎn)子宮體積小容量有限，腔內(nèi)注射存在一定困難，有時可導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。
另一種是羊膜腔外注射法，避免了羊膜腔內(nèi)操作的困難，其操作簡單且成功率高。
羊膜腔外注射依沙吖啶后，藥物可迅速進入胎盤，胎兒吸收后引起胎兒心、肺、肝、腎等重要器官損害，最終導(dǎo)致胎死宮內(nèi)被母體娩出。然而妊娠中期依沙吖啶引產(chǎn)引起的宮縮宮體部收縮過強，妊娠中期宮頸長而硬，成熟度差，兩者不同步時會出現(xiàn)官腔內(nèi)容物在強烈的宮縮作用下被擠至子宮下段，而宮頸外口未能同步擴張，宮頸組織變薄，擠向陰道后穹窿，容易發(fā)生宮頸陰道裂傷。
間苯三酚通過選擇性地直接松弛部分器官的平滑肌細胞而起作用，抑制不協(xié)調(diào)性的肌性收縮，減少了子宮平滑肌耗氧量，對正常的子宮平滑肌收縮及幅度不產(chǎn)生影響。同時解除宮頸平滑肌痙攣，減輕宮頸水腫，促進宮頸成熟，從而降低宮頸的阻力，利于宮頸擴張，從而縮短引產(chǎn)時間。
妙用8 胚胎移植
體外受精一胚胎移植成功的關(guān)鍵在于胚胎的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的容受性，經(jīng)陰道超聲觀察子宮內(nèi)膜蠕動波是評價子宮內(nèi)膜容受性的重要指標之一。子宮內(nèi)膜負向蠕動波與胚胎移植妊娠率呈負相關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)研究結(jié)果表明，移植前30min肌注宮縮抑制劑間苯三酚可有效抑制子宮收縮，利于胚胎著床，提高妊娠率。同時，減少子宮內(nèi)膜的蠕動，減少異位妊娠的發(fā)生。
間苯三酚在胚胎移植中減少因負向蠕動波對子宮的刺激，抑制子宮平滑肌的痙攣有不可替代的作用，無毒副作用、無致癌性，對胎兒無致畸、致突變作用，經(jīng)濟實惠。
妙用9 妊娠劇吐
妊娠劇吐是指孕婦早孕反應(yīng)嚴重，頻繁惡心嘔吐，不能進食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，嚴重者可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭，并發(fā)Wernicke腦病而死亡。甚至因妊娠劇吐嚴重，治療效果差，不得不終止妊娠。
間苯三酚能解除胃平滑肌痙孿，且只作用于痙孿的平滑肌，對平滑肌正常的生理收縮影響極小，且不具有抗膽堿作用，不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，因而對胃強烈收縮所致的嘔吐、胃痛止痛效果顯著，安全性高。研究表明間苯三酚聯(lián)合維生素B1、維生素K等其他營養(yǎng)補液療法可以有效在短期內(nèi)改善妊娠劇吐患者的癥狀和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。
妙用10 妊娠期高血壓疾病
妊娠高血壓患者體內(nèi)持續(xù)存在損傷子宮血管內(nèi)皮的因子，如果不能有效控制，通過微血管的紅細胞會破碎，破碎的紅細胞逐漸增加，又使血管內(nèi)皮缺氧，更加劇了血管內(nèi)皮的損傷。最新研究發(fā)現(xiàn)，間苯三酚有抗氧化作用，能抑制黃嘌呤氧化酶，并減少活性氧水平，對急性炎癥或細胞損傷的應(yīng)激有抑制作用。妊娠高血壓患者循環(huán)壓力負荷增加，間苯三酚能逆轉(zhuǎn)其相應(yīng)指標，可以起到抗血管損傷的作用。
間苯三酚能減小心衰細胞直徑，緩解心力衰竭的繼發(fā)損傷，從而降低妊娠高血壓患者血壓。此外，間苯三酚常在臨床上用作解痙治療，但該藥還具抗氧化作用和保護心肌的作用，對心肌缺血再灌注損傷具有保護作用，同時還能抑制髓過氧化物酶活性，對炎性細胞浸潤也有抑制作用。間苯三酚的上述作用，對阻止妊娠高血壓患者體內(nèi)血液高凝狀態(tài)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活躍引起的對血管內(nèi)皮的損害有保護效果，通過保護心肌，緩解子宮小血管痙攣，打斷了激活血液高凝及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活的環(huán)節(jié)，從而在妊娠高血壓未發(fā)展到子癇前期時，就起到了預(yù)防作用。
妙用11 產(chǎn)后尿潴留
尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后由于外陰水腫，陰道壁裂傷，特別是行會陰側(cè)切術(shù)后，產(chǎn)婦不愿下床及多活動，而且懼怕疼痛不敢排尿，使膀胱充盈，尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致肌張力下降，排尿阻力增加，從而導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。
間苯三酚可以減輕黏膜水腫，解除尿道括約肌痙攣，降低排尿阻力而引起排尿。聯(lián)合新斯的能抑制膽堿酶，增強乙酰膽堿的作用，加強對膀胱平滑肌的興奮作用，從而加強膀胱逼尿肌的收縮，促進尿液順利排出。研究發(fā)現(xiàn)通過間苯三酚靜注聯(lián)合新斯的明肌內(nèi)注射治療產(chǎn)后尿潴留見效快，療效好，且安全方便。
妙用12 妊娠期腎絞痛
妊娠期腎絞痛是由于孕婦泌尿系梗阻，輸尿管蠕動增強，強烈收縮導(dǎo)致腎內(nèi)壓驟增而發(fā)生痙攣，從而引起腎絞痛。妊娠期女性腎小球濾過率增高，鈉、鈣及尿酸的濾過能力增強，此外孕期女性體內(nèi)孕酮水平升高使輸尿管平滑肌松弛及蠕動減弱，增加了腎絞痛發(fā)作的風(fēng)險妊娠期腎絞痛可引起孕婦感染、腎功能損害及流產(chǎn)、胎兒早產(chǎn)，給母嬰安全帶來了巨大威脅。
間苯三酚是能直接作用于泌尿生殖道平滑肌，抑制其收縮，從而達到解除痙攣、緩解疼痛的效果，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其作用于妊娠期女性起效快，未見明顯副作用，母胎預(yù)后結(jié)局良好。
妙用13 胎膜早破
胎膜早破可增加產(chǎn)婦宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，甚至發(fā)生敗血癥，嚴重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)后出血的發(fā)生率，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒感染性疾病的發(fā)生率也增加。目前在處理上多采用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)，但部分產(chǎn)婦因為宮頸評分低及宮頸堅韌等原因?qū)е庐a(chǎn)程時間過長，直接影響了引產(chǎn)的成功率。
一項研究將120例胎膜早破6h未臨產(chǎn)孕婦分為2組，均給予縮宮素2.5IU靜脈滴注，在有中等以上規(guī)律宮縮時，試驗組加用間苯三酚80mg靜脈緩慢推注。研究顯示與對照組相比，間苯三酚能明顯降低剖宮產(chǎn)率，且明顯縮短第一產(chǎn)程。
妙用14 產(chǎn)后宮縮痛
產(chǎn)后宮縮痛是指產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，于產(chǎn)后1～2天出現(xiàn)，持續(xù)2～3天消失，一般初產(chǎn)婦的子宮收縮是一種連續(xù)緊張的，因此產(chǎn)后宮縮痛能夠忍受。而經(jīng)產(chǎn)婦的子宮收縮是一種痙攣收縮，所以，會經(jīng)歷較強烈的子宮收縮疼痛感，同時劇烈的疼痛常伴有副交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象，影響泌乳。
已有研究證實間苯三酚注射液能解除子宮平滑肌痙攣，有效緩解經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛，治療方便，副作用少，不影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊，促進產(chǎn)后恢復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。
小伙伴們，還不趕緊拿起你手中的間苯三酚去鑒證奇跡!