100986-85-4 / 關(guān)于左氧氟沙星，你至少需要知道這五點！

左氧氟沙星是臨床常用的氟喹諾酮類抗菌藥物，主要通過抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶（細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶II）的活性，阻止細(xì)菌DNA的復(fù)制，發(fā)揮抗菌作用。關(guān)于左氧氟沙星，你至少需要知道以下五點。

一、醫(yī)保情況

常用喹諾酮類抗菌藥物醫(yī)保情況見下表。

醫(yī)生在處方氟喹諾酮類藥物時，一要考慮藥品說明書適應(yīng)癥，二要考慮國家食品藥品監(jiān)督管理局的公告，三要考慮醫(yī)保情況。

國家食品藥品監(jiān)督管理局公告（2017年）：

對于急性細(xì)菌性鼻竇炎、慢性支氣管炎的急性發(fā)作、單純性尿路感染，只有在沒有其他治療選擇的情況下，才可使用氟喹諾酮類（口服或注射）。

二、與莫西沙星、吉米沙星、環(huán)丙沙星的區(qū)別

1、呼吸喹諾酮

左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星對呼吸道常見致病菌（肺炎鏈球、流感嗜血桿菌等）有很強(qiáng)的抗菌作用，稱之為呼吸喹諾酮。

其中，左氧氟沙星對銅綠假單胞菌還有很強(qiáng)的的活性。

2、泌尿系統(tǒng)感染

左氧氟沙星80%原型藥從尿中排泄，環(huán)丙沙星41%原型藥從尿中排泄，吉米沙星39%原型藥從尿中排泄，莫西沙星20%原型藥從尿中排泄。

左氧氟沙星、環(huán)丙沙星被批準(zhǔn)用于泌尿系統(tǒng)感染，吉米沙星和莫西沙星不用于泌尿系統(tǒng)感染。

三、常見感染：用法用量和療程

1、用藥頻次

氟喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物。

左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星半衰期較長，采用每日劑量一次給藥。環(huán)丙沙星由于半衰期短，不良反應(yīng)有一定的濃度依賴性，仍需每日劑量分2~3次給藥。

2、服藥時間

食物可減少左氧氟沙星的吸收，建議在餐前1小時或餐后2小時服用左氧氟沙星。

氟喹諾酮類藥物，脂溶性較大，能透過血腦屏障，可引起焦躁、激動、失眠、焦慮、噩夢等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，盡量避免睡前服用。

3、用藥療程

4、幽門螺桿菌根除

左氧氟沙星可用于根除幽門螺桿菌，但耐藥率已高達(dá)20%~50%。因此，不推薦用于初次治療，只作為補(bǔ)救治療方案。

四聯(lián)方案：

質(zhì)子泵抑制劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日2次）+枸櫞酸鉍鉀（220mg，每日2次）+阿莫西林（1000mg，每日2次）+左氧氟沙星（500mg，每日1次；或200mg，每日2次），療程10~14天。

四、不良反應(yīng)和用藥交待

1、多喝水

喹諾酮類藥物在尿液中溶解度降低可結(jié)晶析出，引起結(jié)晶尿、血尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。故患者在服藥期間應(yīng)多飲水，稀釋尿液，每日進(jìn)水量應(yīng)在1200ml以上。

2、躲著太陽走

光敏反應(yīng)是喹諾酮類藥物最常見的不良反應(yīng)。臨床癥狀主要為光暴露部分皮膚出現(xiàn)癢性紅斑、水腫、水泡，嚴(yán)重者可引起皮膚脫落、糜爛。

3、若出現(xiàn)肌痛等請及時就醫(yī)

氟喹諾酮類抗菌藥物可引起肌腱炎和肌腱斷裂，肌腱炎和肌腱斷裂可發(fā)生在開始用藥后數(shù)小時或數(shù)天，或結(jié)束治療后幾個月。

用藥期間避免劇烈運動，若出現(xiàn)肌痛等及時就醫(yī)。

五、相互作用

至少牢記一點：

與非甾體類抗炎藥物同時應(yīng)用，有引發(fā)抽搐的可能。

主要原因：

非甾體抗炎藥（布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸等）可增強(qiáng)了氟喹諾酮與腦內(nèi)GABA受體的結(jié)合能力，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。