134523-03-8 / 長期服用阿托伐他汀鈣需要注意這些！

心血管疾病，一個(gè)不可忽視的人類殺手，時(shí)刻威脅著人類健康。

我們該如何預(yù)防心血管疾病呢？首先我們得建立健康的飲食模式，保護(hù)我們的血管，其次，藥物預(yù)防也被提出，他汀類藥物在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中占據(jù)重要地位！

美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布他汀一級(jí)預(yù)防指南，指導(dǎo)原則認(rèn)為，40歲至75歲、無心血管病史、也不存在其他的致病因素 (例如糖尿病 、高血壓 、或吸煙)，在今后 10年內(nèi)至少存在10％的心臟病 、中風(fēng)、或類似病癥患病風(fēng)險(xiǎn)的成年人，可以使用少量至中等數(shù)量的他汀類藥物。

那么他汀類藥物是何方神圣呢？

他汀類藥物為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，主要以降血清、肝臟、主動(dòng)脈中的膽固醇及降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平為主，使斑塊變小、變穩(wěn)定。

體內(nèi)高水平的低密度脂蛋白膽固醇可以導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)部形成動(dòng)脈粥樣，增加心臟病及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，他汀類藥物可降低非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)、降低致死性和非致死性卒中的風(fēng)險(xiǎn)、降低血管重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、降低因充血性心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)、降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)。

在認(rèn)真考慮他汀類藥物帶來的疾病預(yù)防及治療效果，人們還要考慮其他問題，特別是不良反應(yīng)。

一些服用他汀類藥物的觀察研究對(duì)象會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛或疲勞，還會(huì)經(jīng)常感覺虛弱無力。對(duì)副作用的恐懼使得很多潛在的使用者都避免使用他汀類藥物。但是，肌肉疼痛和疲勞是很微小的，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)非常重要。

事實(shí)上，美國預(yù)防服務(wù)工作組的指導(dǎo)原則指出，總體來看，少量至中等劑量他汀類藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)是比較小的。所以，是在權(quán)衡利弊之后，醫(yī)生才開始他汀類藥物的治療，為了更大的獲益，我們只需要遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，并做好健康監(jiān)測，就可以放心服用他汀類藥物了！

那么，需要長期服用他汀類藥物的患者，需要注意些什么呢？下面我們主要以阿托伐他汀鈣為例，總結(jié)一下長期服用阿托伐他汀鈣需要注意的問題。

一、肌病與橫紋肌溶解

阿托伐他汀鈣可引起肌肉疼痛或肌肉無力, 同時(shí)可伴有肌酸磷酸激酶CPK升高。輕度肌肉損傷更為常見，一般肌肉疼痛、肌肉無力都是較微小的，如果癥狀嚴(yán)重的話需及時(shí)就醫(yī)。建議服用他汀類的人，當(dāng)原因不明的肌肉疼痛、肌肉壓痛或肌肉無力，尤其是伴有不適或發(fā)熱時(shí)或者肌肉體征和癥狀在停用阿托伐他汀鈣后仍存在時(shí)，立即就醫(yī)并告訴醫(yī)生。如果出現(xiàn)肌酸磷酸激酶水平顯著升高或確診/疑診肌病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，中斷阿托伐他汀鈣治療。

服用大劑量阿托伐他汀鈣時(shí)，發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)提高，概率較罕見。

二、肝功能異常

阿托伐他汀鈣可引起肝功能生化指標(biāo)異常?；顒?dòng)性肝臟疾?。砂ㄔ虿幻鞯母闻K轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高）禁止使用阿托伐他汀鈣。應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能導(dǎo)致的肝損害，采用強(qiáng)化降脂治療時(shí)，更應(yīng)注意監(jiān)測藥物的安全性。

建議長期服用阿托伐他汀鈣的患者，尤其是服用較大劑量的患者，每3-6個(gè)月檢測一次肝功能指標(biāo)。

三、血糖水平升高

阿托伐他汀可能引起血糖異常，甚至引發(fā)糖尿病，但相對(duì)其在預(yù)防心腦血管疾病方向的貢獻(xiàn)，血糖升高的危害是輕微的。長期服用阿托伐他汀鈣的患者需監(jiān)測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降糖藥控制血糖，或經(jīng)醫(yī)生權(quán)衡利弊之后調(diào)整藥物。

四、妊娠期需停用

阿托伐他汀鈣妊娠分類為 X級(jí)，禁止孕婦或可能受孕的育齡女性服用阿托伐他汀。

正常懷孕狀態(tài)下體內(nèi)血清膽固醇和甘油三酯水平升高，而膽固醇或膽固醇衍生物是胎兒發(fā)育的必需物質(zhì)。動(dòng)脈粥樣硬化為慢性病變過程，所以原發(fā)性高膽固醇血癥患者在懷孕期間停用降脂藥物治療對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化疾病長期轉(zhuǎn)歸影響甚微。

五、藥物相互作用

高劑量阿托伐他汀鈣與環(huán)孢霉素、克拉霉素、伊曲康唑、秋水仙堿等聯(lián)合用藥可增加肌病或橫紋肌溶解癥的風(fēng)險(xiǎn)。

阿托伐他汀鈣對(duì)原發(fā)性高膽固醇血癥的確切治療效果以及心血管疾病的發(fā)病率和死亡率明顯降低，已被臨床廣泛應(yīng)用。長期服用阿托伐他汀鈣，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，時(shí)刻關(guān)注身體情況，定期進(jìn)行健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)身體不適，立即就醫(yī)，上報(bào)不良反應(yīng)，在醫(yī)生的評(píng)估指導(dǎo)下，繼續(xù)用藥或者暫停使用阿托伐他汀鈣。

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