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二丁酰環(huán)磷腺苷鈉致支氣管痙攣1例
二丁酰環(huán)磷腺苷鈉，通用名布拉地辛鈉，化學(xué)名依貝沙坦，為白色至類白色粉末；有特臭，有引濕性，易溶于水，不溶于乙醚。是一種蛋白激酶致活劑。具有休克時(shí)增強(qiáng)心臟收縮力、降低外周血管阻力、促進(jìn)胰島素分泌、減少血漿游離脂肪酸與無機(jī)磷等作用，并有利尿作用。可用于心臟手術(shù)后休克和嚴(yán)重心力衰竭患者為對(duì)象。心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心源性休克,也可用于治療牛皮癬，還可制成軟膏用于褥瘡，皮膚潰瘍（燙傷潰瘍，小腿潰瘍）等。
患者 ，男 ，88 歲 ， 因反復(fù)胸 悶 、胸痛 、氣促 20 余 年加重 1 個(gè) 月 人 院 ，診 斷 為 冠 心 病 、陳 舊 性 下 壁 心 肌 梗 死 、心 功 能 3 級(jí) ： 高 血 壓病 3 級(jí) (極高危 組 ) ；慢性 阻塞 性肺氣 腫 。 入 院后予 尼群地 平 10 nag 每 日3 次 、復(fù)方丹參滴丸 240 m g 每 日3 次 、曲美他嗪 20 m g 每 日 1 次 、美托洛爾 12．5 m g 每 日2 次 、辛伐他汀滴丸10 m g 每 目 1次 口服 及 單 硝 酸 異 山 梨 酯 注 射 液 20 m g 靜 脈 滴 注 每 日 1 次 治 療 。 人 院第 5 天 患 者病 情穩(wěn) 定 ，除夜 間偶 感胸 悶 、心 前 區(qū)疼 痛 、活 動(dòng)后氣促外 ，無其他不適。 當(dāng)天停用單硝酸異山梨 酯注射液 ，改 用 注 射 用 二 丁酰 磷 腺 苷鈉 20 m g 靜 脈滴 注 ， 用 藥 10 m in 后 患者 感 胸 悶 不 適 。 因癥 狀 輕 微 未 告 知 醫(yī) 務(wù) 人 員 ，用 藥 20 r a in 患 者 突 然 出現(xiàn) 呼 吸 困 難 、 口唇 發(fā) 紺 、大 汗 、血 壓 156／92 m m tlg 、心 率 106次／分 、呼 吸 42 次 ／分 、血 氧 飽 和 度 72％，值 班 醫(yī) 師 當(dāng) 即停 用 二 丁 酰 環(huán) 磷 腺 苷 鈉 ，并 予 靜 脈 注射 西 地 蘭 0_3 m g、速 尿 20 m g 、 地 塞 米 松 5 nag。病 情 無 緩 解 ，患 者 出現(xiàn) 神 志模 糊 。20 m in 后 患 者 呈 喘 息性 呼 吸 、呈 典 型 三 凹征 ，聽診 兩 肺 滿 布哮 鳴音 ．心 電監(jiān) 測(cè) 示 血 壓 146／96 m m H g、心 率 128 次，分 、呼 吸 44 次／分 、血 氧 飽 和 度 70％。 考慮藥物誘發(fā)的支氣管痙攣 ，立即予以地塞米松 10 nag靜 脈 注 射 、5％葡 萄 糖 注 射 液 250 m L+氨 茶 堿 0．5 g 靜 脈 滴 注 ，1h 后 患 者 呼 吸逐 漸 平穩(wěn) 、血 氧飽 和度 升至 99％、心 率 降至 90 次／分 、呼 吸 24 次／分 、血 壓 128／82 m m H g，直 至恢 復(fù) 正 常 。
討 論 ：二 丁酰 環(huán) 磷 腺 苷 鈉 屬 蛋 白激 酶 激 活 劑 ，對(duì) 細(xì)胞 的 滲 透性 比環(huán)磷腺苷強(qiáng) ， 且能對(duì)抗機(jī)體 內(nèi)磷酸二酯酶 的降解作 用 ， 作 用 時(shí) 間較 為 持 久 和迅速 ，可改 善 心 肌 缺 氧 、擴(kuò) 張 冠 脈 、增 強(qiáng) 心 肌 收縮 力 、增 強(qiáng) 心 排 量 等 ， 可 用 于 心 絞 痛 、急 性 心 肌 梗 死 的 治 療 ，不 良反應(yīng)有嗜睡 、惡心 、嘔吐、皮疹 等。 此例患者在使用該藥 前 病 情 穩(wěn) 定 ，當(dāng)天 發(fā) 病前 輸 液 量 僅 80 m I ，發(fā) 病 后 使 用 兩 地 蘭 強(qiáng) 心 、速 尿 利 尿 無 效 ，可 排 除 心 源 性 哮 喘 ，故 應(yīng) 為 二 丁 酰 環(huán) 磷 腺 苷 鈉所致支氣管痙攣。 目前 尚未見同類病例報(bào)道 ，提示 老年心臟 疾 病 患 者 在 輸 液 過 程 中 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難 、喘 息 、兩 肺 聞及 哮 嗚 音 時(shí) ，除 考 慮 心 源 性 哮 喘 外 ，尚應(yīng) 考 慮 藥 物 所 致 支 氣 管 痙 攣 ，及 時(shí) 采 取 正 確 的 救治 措 施。
參考資料：https://www.ixueshu.com/