74103-07-4/酮咯酸氨丁三醇注射液的臨床應(yīng)用

酮咯酸是鎮(zhèn)痛、抗炎療效較強(qiáng)的 NSAIDs藥物，適用于較嚴(yán)重的急性疼痛的短期治療，通常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。此外，目前國(guó)外相關(guān)鎮(zhèn)痛指南或?qū)＜夜沧R(shí)將酮咯酸列為癌癥三階梯鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥。為此，本共識(shí)專(zhuān)家組根據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)并結(jié)合臨床實(shí)踐，深入討論了酮咯酸在鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用并達(dá)成共識(shí)。

臨床應(yīng)用

1、預(yù)防性鎮(zhèn)痛

骨科：

與止血帶充氣后注射相比較，充氣前靜脈注 射酮咯酸可明顯降低踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后 2、4h 的VAS 評(píng)分 。

婦科：

酮咯酸和利多卡因聯(lián)用宮頸旁神經(jīng)阻滯，其預(yù)防性鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于口服布洛芬＋單用利多卡因阻滯。

眼科：

準(zhǔn)分子激光輔助上皮下角膜切除術(shù)前0.5% 酮咯酸滴眼液，患者術(shù)后眼部疼痛明顯減輕。

口腔科：

磨牙拔除術(shù)前靜脈注射酮咯酸30mg與術(shù)后注射比較，術(shù)后12hVAS 評(píng)分明顯降低，術(shù)后需鎮(zhèn)痛的時(shí)間延遲2ｈ，且鎮(zhèn)痛藥用量也明顯減少。

2、術(shù)后鎮(zhèn)痛

胸外科：

酮咯酸可單獨(dú)或聯(lián)合其他類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物用于開(kāi)胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛。

骨科：

在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中常將酮咯酸與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用，如肩關(guān)節(jié)手術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射入酮咯酸、羅哌卡因和嗎啡混合液，鎮(zhèn)痛效果好，且嗎啡用量明顯減少。

婦產(chǎn)科：

酮咯酸可用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦應(yīng)用酮咯酸復(fù)合阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛，阿片類(lèi)藥物用量減少、PCA按壓次數(shù)減少、VAS評(píng)分更低 。

兒外科：

酮咯酸是國(guó)內(nèi)外兒科患者術(shù)后最常使用的NSAIDs藥物。酮咯酸單獨(dú)用于扁桃體摘除術(shù)可有效緩解患兒疼痛，且不增加手術(shù)部位的出血風(fēng)險(xiǎn)。

其他外科：

其他外科手術(shù)后可使用酮咯酸或與嗎啡、舒芬太尼、芬太尼等阿片類(lèi)藥物及曲馬多聯(lián)合鎮(zhèn)痛；靜脈滴注、肌肉注射、靜脈注射及PCA等方式均可應(yīng)用，PCA更為方便有效。3、其他疼痛

急性疼痛：

酮咯酸對(duì)于骨折、膽絞痛、腎絞痛及其他中、重度急性疼 痛患者的鎮(zhèn)痛效果明顯，起效快，無(wú)鎮(zhèn)靜作用。

癌痛：

中、重度癌痛應(yīng)單用阿片類(lèi)藥物或與酮咯酸聯(lián)合鎮(zhèn)痛；應(yīng)根據(jù)癌痛程度選擇口服酮咯酸（每4~6小時(shí)10mg）或靜脈注射（每6小時(shí)10~30mg），其連續(xù)使用時(shí)間不超過(guò)5d。

使用方法

01 靜脈注射、肌肉注射

02 靜脈滴注

建議靜脈滴注時(shí)，對(duì)于輕、中度疼痛患者，將60mg酮咯酸用生理鹽水稀釋到50或100ml，30min 左右完成輸液。對(duì)于重度疼痛成年患者，建議使用酮咯酸和阿片類(lèi)藥物聯(lián)合用藥。

03 靜脈鎮(zhèn)痛泵

建議將酮咯酸注射液60至240mg聯(lián)合中小劑量阿片類(lèi)藥物用生理鹽水稀釋至100至200ml，以2或4ml/h速度持續(xù)泵入。